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              老年高血壓小講堂:基礎篇
              時間:2021-09-07來源: 本站 字體:[ ]

              當前,中國已經進入人口老齡化快速發展階段

              ?截止2015年底,全國60歲及以上老年人口有2.22億,占總人口的16.1%,其中65歲及以上人口1.4386億,占總人口的10.5%。

              ?我國80歲以上高齡老人正以每年5%的速度增加,2020年會達到3067萬,2040年將會增加到7400萬人。

              有數據顯示我國老年人高血壓患病率持續增加,我國約每5個老年人中有3人患高血壓。

              老年人高血壓特點:

              1、收縮壓升高為主

              老年人收縮壓隨增齡升高,舒張壓在60歲后呈降低趨勢。隨著年齡增長,收縮壓的水平與腦出血和腦梗死均呈正相關,卒中的發生率也急劇升高。

              2、脈壓增大。脈壓是反映動脈彈性功能的指標,老年人的脈壓可達50~100mmHg。

              60歲以上老年人的基線脈壓與總死亡、心血管性死亡、腦卒中和冠心病發病均呈顯著正相關。

              3、血壓波動大

              老年高血壓患者的血壓易隨情緒、季節和體位的變化明顯波動。

              4、老年高血壓患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠狀動脈硬化以及顱內動脈硬化等疾患,血壓急劇波動時,可顯著增加發生嚴重不良心血管事件的危險。

              5、體位性血壓波動

              ① 體位性低血壓:

              指由臥位改變為直立體位,收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg,同時伴有低灌注癥狀,如頭暈、黑矇、乏力、惡心、視物模糊、蒼白、冷汗。

                  老年收縮期高血壓者伴有糖尿病、低血容量,應用利尿劑、擴血管藥或精神類藥物者容易發生體位低血壓。

              ② 體位性高血壓:

              即由臥位轉為立位之力后收縮壓升高超過20mmHg,也是老年血壓調節能力下降表現之一。

              ③ 餐后低血壓

              餐后2小時內收縮壓比餐前下降20mmHg以上;或餐前收縮壓≥100mmHg;而餐后<90mmHg或餐后血壓下降為達到上述標準,但出現餐后心腦血管癥狀。

              6、晝夜節律異常

              老年高血壓患者常伴有血壓晝夜節律的異常。表現為夜間血壓下降幅度<10%或 >20%甚至夜間血壓反較白天升高。血壓晝夜節律異常更易發生心、腦、腎等靶器官損害 。

              7、常與多種疾病并存,并發癥多

              老年高血壓常伴發動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾患,腦血管意外的發生率和復發率明顯增加。

              老年高血壓患者若血壓長期控制不理想,更易發生靶器官損害,如:冠心病、腦卒中、缺血性腎病及間歇性跛行等。

              還有要注意的是“白大衣高血壓”

              指診室血壓升高,但診室外血壓不高的現象,通過家庭血壓檢測和24小時動態血壓監測,有助于明確診斷。

              易漏診、誤診的高血壓

              假性高血壓:是指由于嚴重的動脈硬化導致袖帶測量的收縮壓數值高于經動脈穿刺直接測得的血壓值,使得收縮壓測量值假性升高的現象。假性高血壓可導致過度降壓治療,而收縮壓過低在高齡患者可能引起跌倒、衰弱等不良預后的增加。

               

              繼發性高血壓:如腎血管性或腎性高血壓、內分泌性、夜間睡眠呼吸暫停綜合征等,繼發性高血壓患者發生心血管病、腦卒中、腎功能不全的危險性更高。對于血壓難以控制的高齡患者,除了檢測診斷準確性、治療合理性和依從性、排除可能影響血壓因素(如睡眠差、合并用藥)外,還應進行相應檢查,明確有無繼發高血壓。

              隱匿性高血壓:是指患者在診室內血壓正常,動態血壓或家中自測血壓升高的臨床現象。隱匿性高血壓患者靶器官損害風險增加。

              中國老年高血壓的發病率逐年上升,低治療率與低控制率令人擔憂。提高中國老年人高血壓的治療水平迫在眉睫。


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